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剖腹產后不要急于再懷孕

 衡水市第二人民醫院產科二病區     李巖
 

       很多剖腹產的媽媽不懂得科學避孕,生完寶寶,短短幾個月又再次懷孕。殊不知,剖腹產后短時期內再懷孕屬于高危孕婦!很多女性帶著瘢痕子宮再次懷孕,如果受孕囊一旦種在了瘢痕上,帶來的危險可能是致命的。
       那么剖腹產后再次懷孕有哪些情況要警惕?剖腹產后再次懷孕需要間隔多長時間?下面我們一起來詳細了解一下!
 

瘢痕子宮生育有隱患

       剖宮產是指手術切開母親的腹部及子宮分娩出嬰兒,俗稱剖腹產。剖腹產在分娩當中是一個重要的手術助產方法。當產婦在分娩的時候遇到胎頭過大、骨盆狹窄、心臟病、前置胎盤、胎盤早剝等情況,實施剖腹產是非常有必要的。但是也有些女性為了寶寶的生日等,采取選擇性分娩,或擔心分娩疼痛等原因選擇剖腹產生子。剖腹產對醫生來說,是臺簡單省事的手術,少則半小時,多則1小時,但對產婦卻會造成永久的傷害——瘢痕子宮,這種難以彌合的“傷疤”,為生二胎埋下了隱患。
       首先發生在孕早期的,胎盤著床在上次剖腹產子宮切口瘢痕處,就是俗稱的瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是指有過剖腹產史的女性,再次妊娠的時候,孕囊著床在子宮原瘢痕處。這種情況常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂,兇險程度不亞于宮外孕,是非常嚴重的產科急癥。打個比方:子宮像一個房間,子宮瘢痕就是墻上修補過的一條裂痕,當受精卵進入子宮腔內就容易在子宮的瘢痕處著床,胚胎就長在了這個裂痕上,這就是瘢痕妊娠。對于瘢痕子宮孕婦,如果胎盤附著在子宮前壁下段或覆蓋在子宮頸內口處,那么,發生兇險性前置胎盤的幾率就很大。一旦發生兇險性前置胎盤,孕婦在妊娠后期或分娩的過程中大出血的風險會極高,常常會面臨子宮切除、危及產婦生命的結局。
       此外,瘢痕子宮發生子宮破裂的幾率為0.4-0.5%,這個數值讓我們感覺很低,但也意味著大概每200位瘢痕子宮的孕婦就有1位可能會發生子宮破裂。建議高危的瘢痕子宮孕婦,一定要選擇有急診剖腹產條件的醫院產檢和分娩,一旦出現腹痛等異常情況及時去醫院就診。
 

剖腹產后再生育有科學時間間隔

       經過剖腹產后,女性子宮切口在短時間內是難以愈合“牢固”的,剖腹產手術切口的愈合包括纖維瘢痕修復、瘢痕成熟到瘢痕機化三個階段,需要一段時間才能夠愈合。子宮切口瘢痕的成熟從術后3月開始至術后6月完成,瘢痕機化需要更長時間。術后2至3年,子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。所以,對于剖腹產的媽媽,如果計劃生二胎的,最好相隔兩年以上,期間一定要做好避孕措施。需要注意的是,因為剖腹產后子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過早懷孕,由于胎兒的發育使子宮不斷增大,子宮壁變薄,尤其是手術刀口處是結締組織,缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,而造成腹腔大出血甚至威脅生命。對于已經有剖腹產經歷的女性來說,再次妊娠時能否繼續“剖”,也要看其身體的恢復情況。在臨床研究當中發現女性在分娩的時候選擇剖腹產的失血量平均在300毫升以上,比陰道分娩的失血量多一倍以上;剖腹產的危險也是非常大的,可引起各種情況發生,比如羊水栓塞和感染就是常見的。
       此外,剖腹產后再次懷孕的高齡產婦容易有血壓、血糖和體重的問題,一定要做孕前檢查和咨詢,在醫生的建議和指導下將身體調理到一個良好的狀態。
 

剖腹產后再次懷孕時馬虎不得

       不少剖腹產后再次懷孕的孕婦,在懷孕時更要時刻自檢,不能馬虎大意,可以從以下幾個方面考慮:考慮懷孕之前建議做個孕前評估,查看子宮瘢痕恢復情況,并且結合超聲檢查來查看子宮切口瘢痕的厚薄度、子宮切口愈合情況等,再綜合考評是否適合再孕。在孕期要注意避免增加腹壓,如腹部受到撞擊、重體力的勞動、劇烈的運動、持續咳嗽以及便秘等。另外,也要合理控制自己體重的增長,避免吃得過多而導致胎兒增長得過快,因為胎兒過大很有可能會撐破子宮導致早產和產后大出血的發生。
        剖腹產后的女性如果再次受孕成功,需在孕6至7周的時候做個B超以確定孕囊的位置,如果孕囊附在上一次剖宮術的刀口上,需特別注意。如有腹痛出血的癥狀,要盡快就醫。
       注意胎動情況。胎動是胎兒在子宮內發出不規律的活動,胎動的快慢是胎兒在宮內安危的早期表現之一。一般妊娠期每小時要有3至5次或一天(12小時)至少要有10次以上的胎動。剖腹產術后,帶有傷痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤的異常,均將導致胎兒死亡。這時胎心音消失。胎兒死亡前的24至48小時,先有胎動減慢或消失。因此注意胎動變化可提前發現胎兒的異常情況,以便及時采取措施。
       剖腹產后再次懷孕的女性再次分娩應以剖宮產為宜,但不排除順產的可能性。第一次剖腹產術后再孕的產婦,第二次分娩有80%做剖腹產,這比陰道分娩安全。但再次剖腹產的手術時機要選擇適當,過早,胎兒不易存活;過遲,易造成子宮破裂或死胎。只要胎兒發育成熟,便可實施手術,不必非等到臨產才做手術。有經驗的產科醫生在孕婦妊娠晚期會開展評估,后決定孕婦采取哪種生產方式。如果孩子的大小、產婦骨盆的情況、宮頸的情況、子宮下段的厚度,以及前次剖宮產的指征是否存在等條件都許可,在有完善醫療條件及技術資源的醫院,也可以進行陰道分娩。
       提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期,破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡,應提前住院待產,以便發現問題及時處理。



 

2022年4月6日轉自《衡水日報》

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