核醫學，精準服務人類健康的前沿技術

       走進醫院大家都知道內科、外科、婦科、放射科、超聲科等等，但一說起核醫學科，很多人或許沒有聽說過，甚至會聯想到核彈。核醫學是安全利用核素為人類醫學健康事業做出貢獻的典范，它是利用核物理、計算機成像技術、生物生化等現代科學技術對疾病進行診斷、治療及研究的一門新興學科。
       核醫學作為醫學現代化的主要標志之一，近年來發展十分迅速。那么，核醫學科是做什么的呢？是檢查疾病還是治療疾??？今天，筆者為大家淺談核醫學。
 

核醫學發展前景十分廣闊

       隨著中國老齡化的持續加速，未來帶病生存的中老年人將越來越多，心腦血管、神經病學疾病、惡性腫瘤等重大疾病的高發態勢不容樂觀。因此在醫學界和科學界一直在探討如何基于技術和覆蓋疾病完整周期的方案，以更早期、更精準地控制疾病、預測疾病走勢，推動重大疾病防控端口前移、推動精準醫療實施，成為國家頂層設計考量的重點。
      作為現代醫學的新興學科，核醫學利用醫學檢測設備——SPECT/CT或PET/CT，開展放射性核素診斷和治療疾病帶來了全新思路。這項技術能全面反映病變基因、分子、代謝及功能狀態，更早期洞察疾病分子層面的信息，輔助臨床研究攻克阿爾茲海默病等神經病學、腫瘤學和心臟病學的重大疾病，成為了精準醫療領域目前重要的細分方向。
       簡單進一步解釋，它是一種利用標記有放射性核素的藥物進行診斷和治療疾病的科學，是醫學現代化的產物。隨著放射性核素示蹤技術等科技的迅速發展，很多病人都需要用這些技術來檢查器官的微循環和功能狀態以及腫瘤病人用來做腫瘤的診斷、分期、療效評估和復發。它和CT、核磁共振、超聲技術等相互互補、彼此印證，極大的提高了對疾病的診斷和研究水平，所以核醫學顯像是近代臨床醫學影像診斷領域中一個十分活躍的分支和重要組成部分。
       不同于放射科、CT室和放療科，一般受檢者是站或者躺在檢查設備上，通過直接“外照射”進行檢查。核醫學檢查是患者服用或者被注射放射性藥物后，讓患者成為“移動的輻射源”，像太陽一樣向周圍輻射。這種放射性的藥水可被病灶所攝取，同時發出的射線被SPECT/CT或PET/CT儀器所探測到，從而形成我們所看到的圖像，核醫學醫生就可以對患者的病灶做出準確的定性和定位診斷。舉個例子，我們平時拍的CT片和磁共振片，就像是地圖的行政區域圖，能看到身體里面有沒有異常的東西，而核醫學影像看到的就像云圖，能提前看到身體內分子水平功能的變化。這也就是核醫學顯像的主要目的，從而輔助臨床科室對疾病作出正確診斷。
 

核醫學是一種安全的手段

       說到這里也許有人會多慮，對“核”這個字眼存在恐懼心理。其實，輻射這個東西是無處不在的，空氣、食物、建材中都存在著多種天然放射性核素?？措娨?，玩電腦、手機的同時也會使我們受到一定劑量的輻射。輻射對我們人體的傷害程度，主要是看輻射能量的高與低。比如，我們平時做一個腹盆腔的CT時，所受到的輻射量大概在10mSv，而在SPECT/CT儀器檢查中骨掃描輻射量最大，人體受到的輻射量也僅為6mSv。
       說的再細致一點，受檢查者在核醫學科服用或者注射的放射性藥物中都含有核素，核醫學示蹤技術跟蹤的就是核素。放射性核素示蹤技術是核醫學的精髓，無論診斷還是治療都和這項技術密切相關。示蹤技術其實大家并不陌生。比如，在自然界觀察野生動物大熊貓的生活習性就是利用的示蹤技術?？茖W家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個無線電發射器，人們在房間內通過儀器就可以探測到大熊貓的行蹤，那個無線電發射器就是一種示蹤物。作為示蹤物，很輕很小，不能被熊貓察覺，也不能影響和干擾熊貓的行為和功能。
       核醫學檢查用的示蹤物就是放射性核素。把放射性核素連在某些化合物上，就成了放射性藥物，把它引入體內，我們通過儀器就能在體外探測到那個藥物在體內的分布。如果想找到腫瘤可以把放射性核素連到親腫瘤的藥物上，因此利用放射性核素示蹤技術可以觀察到患者的各個臟器或組織的代謝和功能。
       當患者檢查結束之后，體內的放射性水平已經相當低了，一般不會對與之密切接觸的周圍人員造成影響。放射性藥品的用量也都被嚴格控制在絕對安全的范圍之內，不會“錯殺”正常組織或器官。比如，做核醫學的膀胱尿返流顯像，患者所接受的吸收劑量僅僅是X線膀胱造影檢查的1％，那么當檢查結束之后患者所接受到的吸收劑量之小大家可想而知了吧。所以大家可以放心的接受核醫學檢查，完全沒必要有心理壓力。
 

核醫學檢查較精準和超前

       核醫學開展的檢查能夠廣泛地應用于全身各系統疾病的診斷和鑒別診斷，如骨病檢查（骨顯像）、甲狀腺疾病檢查（甲狀腺顯像）、腎顯像、異位胃粘膜顯像、肝膽顯像、心肌灌注顯像、術前前哨淋巴結顯像、惡性腫瘤原發灶及轉移灶的檢查等。具體來說，SPECT/CT可以對身體各臟器進行顯像，筆者為大家總結了常見的檢查項目及適應癥。
       全身骨顯像：1、早期發現惡性腫瘤的骨轉移灶，確定疾病分期，評價治療效果及隨診。2、輔助診斷臨床疑診的代謝性骨病。3、鑒別診斷急性、陳舊性骨折和近期壓縮性椎體骨折。4、鑒別診斷骨外攝取，定位診斷軟組織鈣化和異常骨化。5、幫助確定原發骨腫瘤的范圍、轉移病灶以及檢測療效。6、骨髓炎的診斷和鑒別診斷。7、鑒別骨關節疾病。8、應用于骨創傷檢查，可定性診斷X線片陰性臨床可疑骨折的病灶。9、對人工關節形成術的術后隨診。10、缺血性骨壞死的輔助診斷。11、監測移植骨存活情況。12、輔助診斷反射性交感神經營養不良綜合征。
       腎動態顯像：1、適用于腎實質功能的評價。2、上尿路通暢狀態的判斷。3、協助診斷腎血管性高血壓。4、腎內占位性病變的鑒別診斷。5、移植腎的檢測。6、腎外傷。
       甲狀腺顯像：1、了解甲狀腺的形態、大小、位置、功能狀況和重量的估算。2、甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷。3、異位甲狀腺的診斷。4、判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系。5、移植甲狀腺的監測和甲狀腺手術后殘留甲狀腺組織及其功能的觀察。6、甲狀腺炎的輔助診斷。7、估計甲狀腺的重量。8、尋找甲狀腺癌轉移病灶，以助選擇治療方案，評價治療效果。
       唾液腺顯像：1、唾液腺分泌唾液功能的判斷。2、干燥綜合征的診斷及觀察療效。3、診斷異位胃黏膜。
       異位胃黏膜：1、Meckel憩室的診斷。2、成人食管疾患的鑒別診斷。
       心肌灌注顯像：1、冠狀動脈造影后患者仍需進一步明確心肌缺血的危險范圍和程度。2、室壁瘤、心肌病、心肌炎的輔助診斷。3、有冠狀動脈疾病風險因素患者有冠狀動脈疾病診斷與鑒別診斷。4、有胸痛、心率不齊、心電圖異常的冠狀動脈疾病患者排除。5、冠狀動脈疾病危險度估計。6、冠心病患者治療后的療效評價與隨訪。7、冠狀動脈疾病患者的預后評價。8、外科手術前患者心臟情況的評價。9、其他心臟疾病評價心肌血流灌注情況。
      總而言之，核醫學具備靈敏度高、適應面廣、精確度強且使用安全的特點。只有更多的人走近核醫學，了解核醫學，老百姓才能在疾病診斷與治療中享受到核醫學的診療優勢，早發現疾病、降低醫療成本、提高診治效果，從而進一步提升我國居民醫療保健的整體水平。

 

2021年11月8日轉自《衡水日報》